世界卫生组织(WHO)2011年颁布了心理急救指南(Psychological first aid guidline),将心理急救定义为“为经历严重危机事件的人提供人道的、支持的回应”,并对哪些是心理急救,哪些不是心理急救做出了详细的说明。
根据指南,心理急救包括:
1、提供实际的照顾和支持,但不强迫;
2、评估需求和关注;
3、帮助人处理实际的需求,例如水、食物和信息;
4、倾听他们但是不强迫对方倾诉;
5、安慰对方使他平静下来;
6、链接资源使对方获得信息、服务和社会支持;
7、保护对方免受进一步伤害。
指南还对心理急救“不是”的内容作了界定和说明。
1、心理急救不是只有专业人员才能做;
2、心理急救不是专业心理咨询;
3、心理急救不是心理唔谈,不一定要包括引起痛苦的事件的细节讨论;
4、不需要按时间和事件的顺序来作出分析;
5、尽管心理急救包括了对方讲述自己的故事,但是不强迫对方讲自己的感受和对事件的反应。
常见的心理急救模式有SAFER模型,还有RAPID模型。Johns Hopkins2017年提出心理急救(PFA)RAPID模型主要包括五部分:
1.R-Rapport and reflective listening关系建立和反映性倾听。平静、自信的陪伴,表达共情,建立安全、理解、非判断性、接受和尊重的氛围,对有需要的人进行干预。减少干扰,确保安全,自我介绍,真诚、直接表达,觉察自己的语气、语调和音量。澄清问题、收集信息、解决现实问题。倾听时点头“嗯、哈、是的、对”、重复、内容和情感反映概述(我听你说、也就是说、你说的是。。。你看起来、你好像、你听起来。。。)、你是否需要一杯咖啡?一杯热茶?
2.A-Assessment评估(倾听故事)。故事由发生的事情(压力源事件)和患者对事件的反应(体征和症状)组成。主要任务:
(1)三个判别问题筛查 (1.是否需要帮助?2.是否身心功能受损?3.是否需要进一步评估?六个方面:身心状态?安全性?情感和行为表达?认知功能?社会支持?资源?)
(2)五个维度评估(认知、情感、行为、生理和精神信仰的不良应激及失功能应激反应水平)分出轻、中、重。
3.P-Prioritization.心理分级、优先排序。A=紧迫+严重,B=严重+不紧迫 或者 紧迫+不严重,C=不严重+不紧迫。紧迫性优先:1、医疗危机2、.身体需求(水、食物、住所)3、.安全4、.心理/行为不稳定(1).行为冲动倾向(2)认知能力下降(洞察力、回忆、解决问题),但最重要的是理解行为后果的能力下降(3)对未来方向的严重丧失或无助感。5、创伤后疾病/功能障碍的预测因素(创伤暴露程度、内疚、自责、解离、抑郁、生命威胁、ASD、PTSD、目睹死亡、头部受伤)
4.I-Intervention干预。满足基本生理需要,宣泄情绪、解释性指导(对已经发生的症状进行正常化、认知重建)、预期性指导(对可能会发生的症状进行预期告知)、压力管理(睡眠、营养、放松、锻炼)、未来导向(希望)、争取亲友支持、延迟重大决定、基于信仰的干预、询问对方最需要什么、不要低估在场陪伴的力量。
5.D-Disposition处置。总结互动要点,询问当前感觉,制定下一步计划,转介更高级机构,随访计划,鼓励和支持。